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主动脉夹层腔内治疗取得新进展

来源: 时间:2013-05-02 发布者:毛医生 收藏本文

最近,复旦大学附属中山医院血管外科符伟国教授率领的学术科研团队在主动脉夹层的腔内治疗技术上取得新进展。这一成果已在国外权威专业杂志《循环》上发表,成为我国主动脉夹层腔内治疗领域研究中的一个新里程碑。

主动脉夹层往往起病急,发展快,病情凶险。相关资料显示患者送达医院前死亡21%,24小时死亡率50%,1周内死亡率68%,严重危害到国人健康。主动脉夹层以往的治疗主要是传统手术为主,创伤巨大,死亡率高达15%-26%,截瘫率25%,而且高龄、合并重要脏器功能不全的患者无法耐受,很多病人只能采取保守治疗,中远期效果差。腔内治疗是主动脉夹层治疗的一种新方法,突出的优点为创伤小,将死亡率降低至5%,截瘫率0.8%,因而快速成为主动脉夹层治疗的主要发展趋势。作为一种新方法,但其中远期效果尤其是潜在的严重并发症一直是学术界关注的热点。

复旦大学附属中山医院血管外科作为“中国血管外科的摇篮”,是全国率先开展主动脉夹层腔内修复的少数医学中心之一,在我国著名的血管外科专家王玉琦院长的指导下,由符伟国教授领衔,包括颜志平、王春生教授在内的血管外科、介入放射科和心胸外科团队经过8年来的不断发展和对夹层病例的中长期随访,总结出发生的原因与多发面因素有关,包括病程进展、动脉壁脆弱和腔内修复性因素,提出了注重病例和支架的选择、改进支架设计以及规范腔内操作等针对性预防措施。发现“逆行性A型夹层”是主动脉夹层腔内修复术后尤其是围手术期首位的致死原因。其发生率2.5%,死亡率高达27.3%,这在以往认为非常罕见,仅有少数个案报道,对其缺乏全面和深入的认识。这一发现对进一步提高腔内修复的安全性和有效性具有积极意义。

该研究论文得到了全球心血管病学、血液病学以及外周血管病学杂志中均排名第一,最新影响因子12.755的《循环》杂志审稿专家的高度评价,称之为“对胸主动脉腔内治疗一种重要并发症的及时报道”,对于提高全球学术界对其的认识,进一步改善腔内治疗的安全性和有效性,促进该项新技术的长远发展都将发挥积极作用。由董智慧、符伟国、王玉琦等将B型主动脉夹层腔内修复术后并发逆行性A型夹层的研究结果,于2009年2月10日发表在《循环》(Circulation)上,这是国际上首次对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后并发逆行性A型夹层的系统论述。这项研究结果是我国血管外科界在《循环》上首次发表的由国内学者独立完成的临床研究类论著,将有助于提升我国血管外科在国际学术界的影响力。

据符伟国教授介绍,主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。美国年发病率为2.9-3.5/10万人,虽然国内尚缺乏流行病学资料,但是在临床实践以及频繁的国际学术交流中,“中国主动脉夹层的发病率明显高于欧美国家”已经成为各国学者的共识。即使以美国年发病率估算,国内每年主动脉夹层的发病人数也至少达到5万例,从20世纪90年代至今,是主动脉夹层外科蓬勃发展的又一个黄金时期,主动脉腔内移植物和主动脉腔内治疗技术的发展使主动脉夹层外科进入了一个全新的微创时代。

 

 

腹主动脉瘤该如何治疗?

我国血管外科作为独立学科发展历史较短,但通过老一辈血管外科专家的努力,我国血管外科在血栓闭塞性脉管炎、断肢再植、多发性大动脉炎、布加综合征等疾病的治疗中取得了举世瞩目的成就,并已达到世界先进水平。然而,在主动脉疾病外科治疗方面,我国和发达国家仍有差距,因而该项研究成果标志着我国在主动脉夹层的腔内治疗上达到国际前沿地位。每一项医学研究的成功,在一定程度上都将很好的指导并推动临床医学的进展,对开拓研究新领域,攻克技术新难关,不断提高医学技术和医疗质量,满足人民对医疗技术日益增长的需要影响深远。此次主动脉夹层的腔内治疗中取得新进展在我国主动脉夹层的腔内治疗乃至心血管研究领域具有重要意义,它将为我国众多主动脉夹层患者带来康复的希望与福音。

专家简介

符伟国:医学博士、教授博士生导师。现任复旦大学附属中山医院血管外科主任,复旦大学血管外科研究所副所长,中华外科分会血管外科学组委员,上海普外科学会委员,中华外科杂志编委,中国实用外科杂志编委,外科理论与实践杂志编委,中国普通外科杂志编委,中国内镜杂志编委,介入放射学杂志编委,亚洲血管学会委员,国际腔内血管外科学会委员。

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